Что такое детский церебральный паралич (ДЦП)?
Термин "церебральный паралич" употребляется для
характеристики группы хронических состояний, при которых поражается
двигательная и мышечная активность с нарушением координации движений.
Причина церебрального паралича - поражение одного или более отделов
мозга либо в процессе внутриутробного развития, либо во время (или
сразу после) родов, либо в грудном /младенческом возрасте. Обычно это
происходит во время осложненной беременности, которая является
предвестницей преждевременных родов. Слово "церебральный" означает
“мозговой” (от латинского слова “cerebrum” - "мозг”), а слово "паралич"
(от греческого “paralysis” - "расслабление”) определяет недостаточную
(низкую) физическую активность. Сам по себе церебральный паралич не
прогрессирует, т.к. не дает рецидивов. Тем не менее, в процессе лечения
может наступить улучшение, ухудшение состояния пациента, либо оно
остается без изменений. Церебральный паралич - не наследственное
заболевание. Им никогда нельзя заразиться или заболеть. Хотя ДЦП не
излечивается (не является “курабельным” в общепринятом смысле),
постоянный тренинг и терапия могут привести к улучшению состояния
инвалида.
История
В 1860г. английский хирург Уильям Литтл впервые
опубликовал результаты своих наблюдений над детьми, у которых после
перенесенной родовой травмы развивались параличи конечностей. Состояние
детей не улучшалось и не ухудшалось по мере их роста: оставались
проблемы с хватательным рефлексом, ползанием и ходьбой. Признаки таких
поражений у детей долгое время называли “болезнью Литтла”, сейчас они
известны как “спастическая диплегия”. Литтл предположил, что эти
поражения вызваны кислородным голоданием (гипоксией) при родах. Однако
в 1897г., знаменитый психиатр Зигмунд Фрейд, заметив, что дети с
церебральными параличами часто страдали задержкой психического
развития, расстройством визуального восприятия и припадками по типу
эпилептических, предположил, что причина таких более глубоких поражений
мозга коренится в патологии развития мозга младенца в более ранний
период жизни - в период развития плода еще в утробе матери. Несмотря
на это предположение Фрейда, вплоть до 1960-х годов нашего века среди
врачей и ученых широко было распространено мнение, что основной
причиной ДЦП являются осложнения в процессе родов. Но в 1980г.,
проанализировав данные национальных исследований по более, чем 35000
случаев новорожденных с признаками ДЦП, ученые были поражены, что
осложнения вследствие родовой травмы составили менее 10%. В большинстве
случаев причины развития ДЦП не были выявлены. И с этих пор начались
обширные исследования перинатального периода жизни: с 28-й недели
внцтриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного
Причины возникновения церебрального паралича
ДЦП может быть вызван большинством факторов,
нарушающих развитие мозга. Основной причиной является недостаточность
снабжения кислородом мозга - гипоксия (внутриутробная или у
новорожденного). Снабжение кислородом может быть прервано
преждевременным отделением плаценты от стенок матки, неправильным
предлежанием плода, затяжными или стремительными родами, нарушением
циркуляции в пуповине. Преждевременные роды, недоношенность, низкий вес
при рождении, RH-фактор или групповая несовместимость крови плода и
матери по системе А-В-О, инфицирование матери коревой краснухой или
другими вирусными заболеваниями в период ранней беременности - и
микроорганизмы атакуют центральную нервную систему плода - все это тоже
факторы риска. В США, в частности, все исследования направлены на
изучение двух основных причин ДЦП: коревой краснухи и несовместимости
крови плода и матери. Итак, основные причины ДЦП связаны с процессами
развития беременности и родовым актом, а эти состояния не передаются по
наследству: и такой паралич часто называют врожденным ДЦП (связанный с
внутриутробной патологией или с процессом родоразрешения). Менее
распространенный тип - приобретенный ДЦП, обычно развивается до
двухлетнего возраста (черепно-мозговые травмы в результате несчастных
случаев или инфекции мозга).
Последствия ДЦП
Характерными особенностями церебрального паралича
являются нарушения двигательной активности, особенно подвергается
поражению мышечная сфера - происходит нарушение координации движений. В
зависимости от степени и расположения участков поражения мозга, могут
иметь место одна или несколько форм мышечной патологии - напряженность
мышц или спастика; непроизвольные движения; нарушение походки и степени
мобильности. Так же могут встречаться следующие патологические явления
- аномальность ощущения и восприятия; снижение зрения, слуха и
ухудшение речи; эпилепсия; задержка психического развития. Другие
проблемы: трудности при приеме пищи, ослабление контроля мочеиспускания
и работы кишечника, проблемы с дыханием из-за нарушения положения тела,
пролежни и трудности с обучением Типы церебрального паралича
Существуют три основных типа церебрального
паралича: спастический (spastic) - у больного большая скованность и
затруднения движения :70-80% пациентов;
атетоидный (athetoid), или дискинетический - наличие непроизвольных,
неконтролируемых движений (гиперкинезы): 10-20% пациентов;
атаксический (ataxic) - нарушение равновесия, наличие глубинных
умственных отклонений: 5-10%
пациентов. Ещё Возможен
смешанный тип ( из вышеуказанных). Существуют и другие типы
церебрального паралича, хотя они встречаются довольно редко.
Излечим ли детский церебральный паралич?
В данном случае лучше говорить о “заботе” или
“бережном отношении” к инвалиду, “умении оказывать помощь”, чем о
“лечении”; это значит - создать условия для максимальной реализации
ребенком своих потенциальных возможностей по мере его роста и развития.
И нужно начинать как можно раньше - с ранней диагностики младенца с
признаками задержки (или расстройства) развития, т.к. выявление
заболевание на ранних периодах жизни позволяет улучшить здоровье
ребенка. Восстановительные программы должны начинаться как можно
раньше. Такие программы включает в себя различные занятия ребенка - его
обучение; занятия по развитию речи и слуха; проведение занятий,
направленных на социальную адаптацию ребенка; занятий по развитию
эмоциональной сферы. Программы такого “менеджмента” должны включать в
себя контроль за движениями ребенка, его обучением, речью, слухом,
социальным и эмоциональным развитием. В соответствии с различными
программами физиотерапевты, терапевты, учителя, медсестры, социальные
работники и другие профессионалы помогают как семье, так и ребенку. (С
использованием соответствующих медикаментов, оперативного
вмешательства, ортопедических аппаратов и т.д., способствующих
улучшению нервно-мышечной координации и устранению, либо предотвращению
дисфункции). Когда инвалиды становятся взрослыми, они нуждаются в
поддержке таких служб, как: служба персональной помощи, длительная
терапия, профессиональное и специальное обучение, службы независимой
жизни, консультирование, транспортировка, реализация программ
организации досуга и отдыха, службы трудоустройства - все, что
необходимо для развития. Люди с ДЦП могут ходить в школу, иметь работу,
жениться, поддерживать семью и жить в собственном доме . Большинству
людей с церебральным параличом помощь необходима для того, чтобы,
прежде всего, обрести самостоятельность и возможность принимать
активное участие в жизни общества.
Сколько больных ДЦП?
ДЦП является самой распространенной причиной
детской инвалидности, среди которых на первом месте - заболевания
нервной системы. Церебральный паралич является вторым из наиболее
распространенных неврологических нарушений в детстве; первым является
задержка психического развития у детей. На третьем месте - врожденные
аномалии. Последние публикации в международном научно-исследовательском журнале Эволюционная медицина и детская неврология и Научно-исследовательского Фонда Ассоциаций больных церебральным параличом (UCPA, США) дают представление о статистике рождения детей, страдающих ДЦП.
Среди детей с нормальным весом при рождении, ставшими инвалидами в
связи с ДЦП: примерно 70% стали инвалидами вследствие
факторов, имевших место до рождения (пренатальный период); около 20%
- благодаря факторам, проявившимся либо во время родов (перинатальный
период), либо сразу после рождения (первые четыре недели жизни); 10% - вследствие факторов, проявившихся в течение первых двух лет жизни (постнатальный период);
Заболеваемость ДЦП в различных странах колеблется от 1 до 8 случаев на 1000 населения. А точнее:
в СССР - 2,5 ( 1974 г); в США. - 1,5 ( 1975 г); в Англии. - 1,0 (1966г); в Швейцарии. - 6,0 (1966 г); во Франции - 8,0 (в 1966 г.).
По данным Научно-исследовательского Фонда
Ассоциаций больных церебральным параличом (UCPA), в США насчитывается
приблизительно 550 тысяч больных этим заболеванием и у 9750 детей и
новорожденных ежегодно ставится этот диагноз. Из них 1,2-1,5 тысячи -
дети дошкольного возраста. Количество рождений больных с признаками
ДЦП в США за десять лет возросло на 25%: от 1,5 - 1,8 . на 1000
младенцев родившихся живыми приходилось в 1990г. до 2,0 - 2,5 младенцев
с этой патологией в 2000. На данный момент в США насчитывается от 550
до 760 тысяч инвалидов с ДЦП, что составляет 2,8 человека на 1000. В
Москве, по данным профессора Е.Г. Сологубова, отмечается рост
заболеваемости ДЦП. За 20 лет (c 1967 по 1987гг.) количество рождений
на 1000 детей возрасла с 1,71 до 1,88 (что противоречит вышеприведенным
данным за 1974г. - 2,5). В 1992 году в России было 62 тысячи, а по
территории бывшего СССР - 122 тысячи пациентов с ДЦП (учитывались
больные до 15 лет). Частотность появления в 2001 году составляла (по
разным данным) 5,0-6,0 на 1000 новорожденных. В Москве примерно 10
тыс. инвалидов с последствиями ДЦП, половину из них составляют дети. В
Московской области - около 5 тыс.человек. Исходя из частотности
рождения детей с признаками ДЦП (5,0-6,0 на 1000), можно прежположить,
что в России не менее 1,5 миллионов таких инвалидов. Точных данных о
количестве инвалидов с последствиями ДЦП в России нет. Что касается
степени поражения, то одним из самых распространенных поражений,
которое сейчас связывают с новыми взглядами на ДЦП, является
спастичность одной или более конечностей. Оказывается, что мышечная
спастичность конечностей при рождении младенца с нормальным весом
вызывается поражениями, доминирующими в пренатальном периоде; а при
рождении недоношенных детей и детей с низким весом, спастичность
конечностей вызвана поражениями, которые доминируют в перинатальном
(начиная с 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни
новорожденного) и неонатальном периодах
новорожденности.
Это исследование подтверждается аналогичными данными в США, Германии,
России. Ясно, что особое внимание требуется обратить на то, когда
происходит поражение мозга, каковы факторы риска, подвергающие здоровье
младенца опасности и каковы наиболее распространенные последствия ДЦП.
Поскольку из-за увеличения количества выживающих недоношенных младенцев
растет и вероятность церебральных нарушений, то приоритетным
направлением в исследованиях становится изучение причин низкого веса
при рождении и преждевременных родов.
Статья взята с сайта
Региональной общественной благотворительной организации инвалидов
«Содействие защите прав инвалидов с последствиями детского
церебрального паралича», г. Москва
|